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5စꀀ람Րྀ൬ŔఀԀ㔀̀Ԁ,負傷届(5フキズトドケ㠅଀ᡎ溊栰䨰訰İꀰ람坐縰地弰渰朰䨰兜侮繑夰Ȱİ㐀Ԁ㔀Ѐऀऀ꬀괰픰뜰꘰젰줰윰0ȀȀ܀Ȁ؀ༀĀࠀᄀĀĀԀ記 5キ⠅ꀀ람㩐ٓŒ␀Ԁ㔀Ȁ܀܀픀뜰꘰꼰혰0ȀЀȀȀഀԀ^正課授業中（授業名を記入）Z5セイカジュギョウチュウジュギョウメイキニュウ   丅눀ᚊ㭙항ⵒࡎ卖൏鉔ᠰ斊॑ǿ䨀Ԁ㔀Ѐ᐀᐀꬀갰ꐰꬰ쐰줰꘰섰꘰쀰뼰ꐰꐰ괰쬰꘰0Ѐ܀ЀĀ਀؀̀က਀ȀЀԀ(負傷日時$5フショウニチジህť฀Ԁ㔀ȀȀ쬀섰İЀĨఀԀ㔀ĀЀĩఀԀ㔀ĀԀ時 5ジ∅؀͒ƘḀԀ㔀ȀЀЀ픀됰0ĀȀĀĀЀԀ.負傷状況*5 フショウジョウキョウ∅⁑     渀ſḀԀ㔀ȀЀЀ저댰섰0Ā̀܀Ā嬀ԀÄ(例：自力で歩行できなかったため、先生から医務室へ連絡してもらい、担架で搬送してもらった。 医務室の紹介で○○病院へ行き、右足第１中足骨基底部骨折と診断された。1ヶ月程度通院予定。)À511レイジリキホコウセンセイイムシツレンラクハンソウイムシツショウカイミギアシゲツテイドツウインヨテイ $.2!=%R'S*U.Wᘅ੎ŎሀԀ㔀ЀЀꐀ렰꘰రԀR【医療費請求上の注意点】N5イリョウヒセイキュウジョウチュウイテン   စffİఀԀ㔀᠀Ԁ\医療費の請求は、本学に在籍する期間のみとします。X5イリョウヒセイキュウホンガクザイセキキカン  !瘅鼀䝓桒地昰İ谰뭛豬ᡟ캘ࡦ鿿ⱓ१鋿퀰謹坑縰栰脰昰쬰䊊坬昰估怰唰䐰Ȱİ爀Ԁ㔀܀ἀἀ눀봰꼰ꬰ섰ꈰ젰꘰뜰꘰뜰눰옰ꐰ뜰쐰묰ꐰ괰꘰0ȀЀ؀Ȁ܀ࠀĀऀऀ̀ᄀഀȀᔀᄀȀᨀ᠀Ȁ⤀Ԁ€ただし、年度を超える場合は年度（4月1日～翌年3月31日）ごとに請求してください。|5 ネンドコバアイネンドガツニチヨクネンガツニチセイキュウ     尅昀ᑛ絸歰蠰謰穏톖澑İ묰䉬灥步蠰訰瀰橵訰縰夰Ȱİ堀Ԁ㔀؀ᔀᔀ가쌰넰따ꐰ넰괰섰꘰쬰쌰뤰꘰댰젰0ȀЀȀĀ؀؀̀଀଀ȀༀഀȀጀሀĀ⠀Ԁ*また、課外活動による負傷の場合は、治療日数が14日以上の場合のみ対象となります。&5チリョウニッスウ#蠅᠀캘텓䶑䲘㄰　　Ⰰ　　　蘀鉑蔰䢍謰㐰ࡘ潔İ┰ᑒ㮐⭓湞㨰궊䱦씰腟枉夰Ȱİ萀Ԁ㔀ऀ∀∀꘰뜰꘰괰갰꼰ူჿჿꣿ댰퀰ꈰꐰ쌰젰ꐰ뜰뜰쀰뜰툰쐰꘰0Ȁ؀ȀȀ਀ࠀԀༀ฀ĀကᄀȀጀᔀȀᘀᜀȀ᠀ᨀ̀ḀḀȀԀԀ4大学記入欄05 ダイガクキニュウランᨅ⼀晥䵽ƘᘀԀ㔀؀؀뜀괰꘰갰꼰İԀ円5エンᘅ瞐ƕሀԀ㔀ЀЀ혀섰꘰ȰԀ課長5カチョウህ숀ŏ฀Ԁ㔀ȀȀ꬀ꬰᨰԀ.①どこで何をしている時 ②どこの部分をどのように*5ナニトキブブン *爅⠀謀ᩏ惿뀤꘰줰朰따쌰ꬰﰰ渰蠰浣⵩歎愰ﰰ鈰戰腫謰䈰武኎坐덓隍銙估堰䐰弰Ȱरǿ渀Ԁ㔀ऀᜀᜀꐰ렰기꘰섰꘰젰젰괰옰젰꘰기ꈰ뜰꼰팰0ĀĀȀༀȀ܀ᄀĀ਀᠀Ā଀ᬀĀഀᴀȀᄀ Āጀ℀Āᔀ∀Ā฀Ԁh大阪電気通信大学学務部長　様d5オオサカデンキツウシンダイガクガクムブチョウサマ   堅ꄀ春ᑛ絸ੰꄀ騥ὓຈ뭜ઌꄀ鈥ꥎᩒ੏ꄀ쬥䊊橬地Ȱİ吀Ԁ㔀؀ጀጀ가쌰넰따ꐰ댰꘰묰ꐰ줰꘰툰묰ꐰ괰꘰0ĀȀЀ̀Ā؀؀Ȁ਀ࠀȀഀ਀Ā฀ሀȀ＀㈀ࠀ㠀6ఀ␀8㴀:ᄀ笀;伀攀@㤀 鼀B猀 挀ᘈ挀ᘀȀ혀ဈ혀Ѐ阀됈阌倀͋ᐄ؀ࠀ℀࿞﾿ᰀጀ嬀潃瑮湥彴祔数嵳砮汭醬介ッ䔐䣷菼ⷥ鱊䂲┈苩軇ꋇ쁼駈ᘤꞲﭕ䳷哒ꡂᘠⱬ㏙黷뵲ܟ쎵鲘䪧⭂䜛ꕝ㟟嚭膉᠚愼ྥ뺺⢼蜷䦀骉ꕒ杰뉌踽犐速튤㣺쬂瘵耦能촎兵ᣜ觫㢑짣흃ϥ낶堝痢⒘郢몴㘿걎䍊茈삳풒꣬䛹ᛉ⹂맊ꐮ褫춡쉙凜뀙廨㕥㗑谋쌒ರ徉柏ᤠ㮿覞姖뱬軝躲㙼챞셎ᓿ팓翌罛＀Ͽ倀͋ᐄ؀ࠀ℀ꔀꟖ샧㘀଀开敲獬ⸯ敲獬辄櫏ッ蜌藯莽緑퉑ᣃ瘥ꔯ䎐ꌯ}⣡桿ᬢᯛ읏ਆࢻꒄ㶩껾曆铡⃧騖ڪ㽃棋盡뼽艿藉Ꞥࠥ硛虰箣뗛뱟텐㲣㇍ꔛ뙈锰༒뱏깒摂집툐䕊㓛③ꝿ熑흟頟ᦞ㛠퍌ᛵ흒怷辮즨돿ッ黌셏꽿х㝮䲔ꅢ⾨口邽斨풪퀞뢵훹ǽ￿䭐Ѓ!祫ᚖƒŠ桴浥⽥桴浥⽥桴浥䵥湡条牥砮汭찌੍⃃䀐緡瞡挷⢻扅쮲뮮ö鱃䄚ꃇ鿒ퟛ㞃픔䮛复鰬ഇ斊⻍랈糰Ꜭꠛ䣚씜氬쟡磩줘趴졉关⍽郕궅혠⮵⇕⳯廝Ⓓ㵪䞋☫Ȋﴸ＀Ͽ倀͋ᐄ؀ࠀ℀＀킾ⱄကᘀ琀敨敭琯敨敭琯敨敭⸱浸䵙᭯ᡅ⎾῱筆捯瘻䜚ꩵ뇘桓䛒宱燨ẼꝻ쵙鎌蛸藨ሓ䅒ࡈΉܒ后羂ꤔ쨈馝㱎鱎芒뚀뭒綞矞쿞㹧뎽ꆘ∓⭉Ү⒈ἡ擑૒༞띺̶ᔤ䙎뒄ᦂ솑讻咷扄䂂鄾롛䐕ꕊ歛㉫憄漬铳챮豅ﰕ錔醵Ꟁ㞠武䪵捥옭ऴ艐偣ﹻ鯼鴿奔什쿳祜솗褌窒搠꾢鍕磑䍌끢䚪駈レ亁欰々裏ຟ駈ည勃证偖缱떂믭硫ጫ橢沉깉﹧牤삙루錔ㅡ땩潗譓溸囩紋耆Ⴣ딼钶홵魻盕뎮누讏㮺䚕䯢ퟺ気뙮㍆얳㔪ﬠ彘激㙖㯪ܵ䁯쁘鴻蛎㞃謠壟㓮⊀鍆ף亴꽨榗 칣篮鯡撬㧰ꨊꢡ㴮飅樧굙᜙=⁨諃䠦勍옲吡ݱ䏇煁劀炜̉媕垥蝙뫟꩹ᛱ◁㬹쨔ↅ७ꆒꦠժ舟ꃖ礄䔺屻㑅פּቴꬩ釄辸䦓࿵ﱟ鿷箿㽋陞믱餤䱼牱ә惐ó謁뾯粼뿧ꏂ䝿懠㸙ㆠ㤡䝅ؼ䳧層젏屐扏愐䣪࣠筴睔琡ᧃ㹦᭜傂㷆쀑㸭駴正ሿ䕓㌽蠿ݢ쁸欹쀍㴃⥗菂㉩俱꘮옑븧㮹焸ꚝꩀ덐놋䓯㇄郳䓡ৡ衉既㼝쐦劔긧㐇尔뇲佂権줍຀䊝ச꟝ဳৠ獪靺뢜案찌옼ࠏ쉳螸ધ㻇Ε댜쁲뇷粊≧劺ꙁ萧푱ᄝ紩輲䩛Ϻ琌䷦ǻ얛刮稨포边⼹眣燹숧ቩ놕젟⡣豑뤎쇲렏⇛㟺Ǥ捸멙傟ꓢ櫻砢ᐌ㙗幩蘒响牸䞹厸ﶿᬙ扣٘⚘놗ꌺ堗妶䷑맱땟醓㉫໹第纾羺뾁藾붬Ꞌ⇉䚁摙矎ﶤ뒎ﾃ椼鯥㬹焃﷫鮝窽璼㺫貦헵醌楽혒冤؏鲵꘹雨㮨☙灰脓಍尒䑽푕炏ᬊ櫻閠摌窦儢◊냍띗쏆䅩䍩岟猬걈່ﳡ劀ㆨ䵖⧌鼸嵨堫뉵㯵劙♍檫嚣궞䱪ꐳ쳨롖䎬乬ჲ싲ᠵꈬ鬉Н⑛将萌ᤙ룩᳛槥失㭸쨩뚼䒎䑸詬㑒⚫祷ⴉꟸ돝爵梽儖ꂃ浝⦄돵遢ճ⃳滅䥢랹艘孎덁歑⠄槄ᠫḘᓣ⚒댐尉蔰붪ឲ鍍㷎﩮ꪫ휊䬝옚䡔讵摥桳敞抩麉歟痔Ό㈞쵙⡍羑ૌ땈媛Ḳ傓鎕ᩝ뇑㾳☳古䑅ᨿꊝ鬡⎊颇罪呆◂榆ﵨ瓣춴霫㍛⦦苟鰙윝贬왰殺✾㣯㜋剼惘镾ό볟᮶껧諯犛岥ￆ圳狴需鴣ႁ莮䘅厺Ś⨗샢⥂牜ӵﮬ㮆媠仠帗勡ﳚ젯ﺉ햜彚ᶌ৑ᐒ᎖कโ隁ꅝ骬㴭╖ᓋ誙餪匫鲐㘐᳐ꆸ㠹ᅀ몔鍡ڌﵢ뾹ຳ业Ỵ๯ᖓꝋ臭箿拣ᦛ몜鞰잛タ墱龫㞕梨多䑶颿鋯秪㡗律馳⚆늬需嫖壋ḋ᫗熹얐轅끡쿘炤е쉗樊ꐢ搢꯶庅ݐࣼᖸ߁ᬋп絕덋吚⚐רּ萴载됝꓅曐Ἳ딝논檍悅쭫쥖㗷嶃ꉬ府즼杠瘑浢雇᪆笲䖱桡龜䱃챢놧ퟲ㸫ټ匄뽦쥧縔㺙཈ꦅ↮촟䞲殂享憟鈴䜥豤㼬ᑿ낑搭ꦿ寤荤拖킺섊송찕嫰껔薖쉂ೌ嶔鬈㘻ʟꋸᆖ㺷ǚ鋞㝚ṗ阩闼궐뱠搿鏞꫏댡씇ፋ۵匡靧ⲇᒋ漄鯠삨ᯪ藾읅멖㿭＀Ͽ倀͋ᐄ؀ࠀ℀ഀ郑뚟ᬀ✀琀敨敭琯敨敭弯敲獬琯敨敭慍慮敧⹲浸⹬敲獬辄੍ヂ萔苷ࡷ潯뫓鄐킈풭萃㗤㘍␿෭Ⲯ⸈憇馾뭩鶗Ꮙ㉣㇞ꩨࠚ熕솚롭軬剀世搻悰躂㝯ᗭ酧⡋♍判⸨頱๲䨧鲓諐凜꺀ꌸ嚏⋤ꚣ졁킻絵ƛ야봤ၢ핻ᤀ傖ﾚﶳᨸ枉Ἧ崖凾獁藙⠅욢鬣䲪쨄멛쒺ß￿䭐ȁ-!뼏ÿȜ䍛湯整瑮呟灹獥⹝浸偬ŋⴂ᐀؀ࠀ℀ꔀꟖ샧㘀଀　开敲獬ⸯ敲獬䭐ȁ-!祫ᚖƒŠș桴浥⽥桴浥⽥桴浥䵥湡条牥砮汭䭐ȁ-!뻿䓐ܬḐ˖桴浥⽥桴浥⽥桴浥ㅥ砮汭䭐ȁ-!턍龐¶ě'ਸ਼桴浥⽥桴浥⽥牟汥⽳桴浥䵥湡条牥砮汭爮汥偳ՋԀԀ崀㄀ 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